本文撰写专家介绍
黄晓峰
口腔科
主治医师
黄晓峰，口腔临床医学博士，复旦大学附属华山医院口腔科主治医师。上海市口腔医学会种植专委会委员，上海市口腔医学会科普专委会委员。发表一作/通讯 SCI 论文1篇，主持华山医院科普课题1项。
专业擅长：口腔种植，复杂牙拔除
俗话说“老掉牙”，似乎这是个正常的现象。许多人认为老人已经进入了暮年，牙疼就忍着，凑合着用，实在不行就把牙齿拔掉，拔掉以后也不用管，修补缺损也没有必要……
其实这是错误的想法~
牙列缺损不仅对患者的发音、咀嚼和美观产生影响，同时对患者的口腔健康及全身健康都有一定的影响。
有相关研究表明，牙齿缺失后，由于咀嚼功能降低，引起摄入的食物结构变化，从而导致摄入的营养不均衡，引起全身健康问题。对于老年人来说，食物的摄入及营养的补充显得尤为重要。
因此，牙齿缺失后是有必要进行修复治疗的。
世卫组织曾提出“8020”计划：主张人到了80岁时，至少拥有20颗以上功能牙。我国的《健康口腔行动方案（2019年-2025年）》提到，至2025年65-74岁人群要达到的余留牙数为24颗。
相对来说，老年人的牙齿缺失情况、缺牙后的牙槽骨状况以及全身情况都和年轻人有较大差异。牙齿缺失后有多种不同的修复方式，比如：活动义齿（可摘局部义齿/全口义齿）、固定义齿（固定桥）、种植义齿等。
牙齿缺损的修复方式各有千秋，大家可以结合医生的建议来选择自己合适的方案。
我们本次专门为选择种植牙的老年朋友们说一说种植牙的相关知识！
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什么是种植牙?
种植牙是通过外科手术的方式将种植体（主要材料是钛）植入缺牙区牙槽骨内并在其中安装牙冠的一种修复方式。
种植体形状类似于牙根，且具有良好的生物相容性和机械强度，是理想的修复方式。种植义齿的结构与正常牙的结构类似，不仅外观接近自然牙，而且功能也非常接近，可以很好的帮助患者恢复咀嚼功能。
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种植牙有什么优缺点？
目前，修复治疗牙体缺失主要有活动义齿、固定义齿以及种植义齿。其中固定义齿修复需要磨除较多的健康牙体组织，近年来已经不是主流的修复方式。对于老年患者，较常采用种植牙或者活动义齿的修复方式，而两者之间区别较大。
首先，在舒适度方面：活动牙体积较大，可能有异物感，引起恶心，需要一段时间适应；而种植牙体积较小，无需摘戴，几乎没有异物感，舒适度较高。
然后，在咀嚼功能的恢复方面：活动牙依靠卡环和基托固位，在咀嚼时可能会松动、移位，导致咀嚼效率较低，不能咬过硬的食物；种植牙依靠牙槽骨固位，稳定性强，能够承受更大的咀嚼力量，能恢复天然牙大部分的咀嚼功能。
再者，关于使用年限：活动牙由树脂塑料牙等组成，耐磨性有限，并且随着牙槽骨的吸收，活动牙的稳定性会下降，一般需要定期更换。种植牙如果维护得当，使用年限更长，甚至可以终身使用。
另外，在口腔适配度方面：活动牙对缺牙部位的牙槽骨及口腔黏膜要求较低，即使牙槽骨吸收严重也可以佩戴。种植牙则需要有足够的牙槽骨量来支持种植体的植入，如果骨量不足，可能需要先进行骨增量手术。
最后，两者的价格也存在差别：活动义齿的价格相对较低，而种植牙的价格则高于活动假牙。
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为什么有的老年人缺牙能种牙，
有的老年人就不能?
年龄并不是种植牙的禁忌证，能否种牙，主要取决于两方面的因素，一是缺牙部位的局部情况，二是全身健康情况。
首先，缺牙区域要有足够高度和宽度的健康骨质，足够厚度及宽度的附着牙龈等，才可以种牙。如果没有足够的骨组织或附着龈，就需要进行额外的植骨、上颌窦提升或软组织增量手术等。
然后，全身健康状况也是决定能否做种植手术的重要因素。
与拔牙操作类似，种植牙手术也会产生牙槽骨创伤及黏膜创伤，参考中华口腔医学会的治疗指南。
存在以下类型的全身状况，建议先进行全身系统性疾病的治疗，暂缓种植牙手术：
1、心血管疾病：半年内发生过心肌梗死或者近期心绞痛频繁发作的患者，心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者，心脏病合并未能控制的高血压的患者。
2、高血压：高血压未控制，一般血压高于180/110mmHg的患者。
3、血液系统疾病：有白细胞减少症和粒细胞缺乏症，白血病未控制者，恶性淋巴瘤及出血性疾病等。
4、糖尿病：血糖未很好控制，空腹血糖在8.88mmol/L以上者。
5、甲状腺功能亢进：静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在20%以上者。
6、肾脏疾病：各类急性肾病及终末期肾病等。
7、肝炎：急性肝炎期。
8、长期使用抗凝药物且凝血功能异常者。
9、长期接受肾上腺皮质激素治疗者。
10、精神类疾病患者。
11、长期使用化学治疗药物的患者：如口服或者静脉使用抗骨吸收类药物（双膦酸盐类药物等）及抗血管生成类药物（贝伐单抗等）等。
此外，重度吸烟患者及骨质疏松且未得到良好控制患者的种植牙成功率会相对下降。
对于上述的情况，有的是绝对禁忌证，有的是相对禁忌证。总之，种植手术前医生会进行相关评估。种植区基础好，又没有以上这些禁忌症的老年患者可以进行种植牙手术。
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种植牙的流程是怎样的？
首先，需要到医院口腔科检查口内的缺牙情况，同时需要拍摄CBCT（口腔锥形束CT检查）评估缺牙区牙槽骨的高度和宽度等情况。
然后，医生会询问患者的全身状况，并进行血常规、凝血功能及传染性疾病等指标检查，评估是否适合做种植牙。
第一次手术时，需要在局部麻醉下开始种植牙手术，在牙槽骨上预备种植窝，植入种植体，缝合牙龈，约2周左右拆线。
约3-6个月后（根据当时手术的情况），行种植二期手术，安装愈合基台，使种植体穿出牙龈，进行牙龈成型（此步骤不是必须的，要视具体情况而定）。
二期手术2-3周后，复诊制取种植牙模型。再过1-2周复诊戴种植牙，用永久基台换下愈合基台，并安装种植牙冠，完成修复。
整个种植牙的过程一般需要3-6个月。
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怎么维护种植牙？
戴完种植牙之后并不是“一劳永逸”的。和我们自己的天然牙一样，种植牙也是需要进行清洁和维护的。那么，在日常使用中，患者需要怎样维护种植牙，以延长种植牙的使用寿命呢？
首先，做好口腔卫生。建议使用巴斯刷牙法刷牙，每天至少2次，每次至少3分钟；使用牙线、牙间隙刷等工具彻底清洁种植义齿的邻间隙；此外，还需要使用冲牙器将种植义齿及周围组织的缝隙冲洗干净。如果长时间不能保持良好的口腔卫生和种植牙的清洁，那么种植牙周围的牙龈就容易发炎，进而使牙槽骨丧失导致种植牙松动脱落。
然后，避免咬过硬的食物，种植牙没有“牙神经”和“牙周膜”，对压力和疼痛不敏感，也不能把压力信号传递给大脑。当我们用它咬过硬的食物，由于缺乏神经反馈，我们就不容易意识到它的疲劳和损伤。容易让它持续受累，这样种植牙可能就会因为长时间过度负重而松动。
此外，种植牙安装完成后，需要定期找医生复查，向医生反馈种植牙的使用情况。医生也会通过临床检查评估种植牙的健康状况，给出指导和建议。大量的回顾性研究表明口腔卫生维护较好，种植体的使用寿命较长。
以上就是老年人在种植牙前需要了解的知识。当然，因为每个人的牙齿缺失情况，口腔内的具体情况差异较大，因此建议各位患者在就诊时听取医生的建议，再做出具体的治疗决定。
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