
在口腔医疗领域,高昂的牙科费用问题一直备受社会关注。2025 年口腔医疗政策迎来重大变革,尤其是在集采控费与医保报销方面,为广大患者带来了福音。
那么究竟哪些项目可以报销?报销比例是多少?看完牙自己还要交多少钱?今天来给大家详细梳理一下这些问题。
01、医保可报销范围
首先,可以报销范围一般是指治疗性质的支出,如:
1.补牙/拔牙(报销基本材料和治疗费);
2.根管治疗;
3.牙周炎、牙龈炎等。
补牙项目
全国多数地区可报销,用于治疗牙髓病等,但仅限基本树脂或银汞合金等普通材料,进口、高端材料需自费。
拔牙项目
因龋齿、阻生智齿等疾病拔牙(含麻醉费),在定点机构且医保正常缴费可报。为美观拔健康牙(如无影响的智齿)、非定点机构拔牙不报。
儿童乳牙及松动乳牙拔除,部分地区仅限一级或社区医院可报。
根管治疗项目
针对牙髓炎、根尖周炎等疾病的根管预备、充填术等均在报销范围内,而报销比例多为 30%-50%,北京、上海等一线城市城市可达 60%,注意牙冠修复费用需自费。
牙周治疗项目
通常可报销项目有:牙周治疗中,龈上洁治、龈下刮治、局部止血等项目,以及治疗严重牙周炎的手术(部分地区)。
但需要注意的是预防性洗牙等这些非治疗性项目是不报销的。
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02、医保报销比例公布
对大部分人来说,看牙一般是在门诊。而医保具体能报销多少,主要看以下几点:
定点医院
必须是在医保定点的口腔医院或者具有从事口腔诊疗资质的医院就医,才能够报销。
医保类型
一般来说,居民医保报销比例比较低,职工医保报销更高。
医院等级
社区医院的报销比例通常较高,具体比例可能为86%至92%不等,这取决于医院级别。
03、医保不可报销范围
值得留意的是,并不是所有口腔项目都能医保报销的,类似牙齿美容,保健等项目,下面来具体讲讲有哪些:
牙齿美容项目
牙齿美白,如冷光美白、激光美白等;牙齿矫正,包括传统金属矫正、隐形矫正等;牙贴面修复,用于改善牙齿色泽和外形。为了提升牙齿美观度的项目,均不属于疾病治疗范畴,不能报销。
高端修复项目
种植牙,烤瓷牙修复、镶牙等高端修复项目不可报销。除非是因疾病导致牙齿缺失,并且使用的是符合医保规定的基础材料,否则需要自费。
预防性项目
常规洗牙,主要用于预防牙周疾病,保持口腔卫生,属于保健范畴,通常不能报销。
不过因治疗牙周炎等疾病的洗牙费用除外。
非定点机构费用不报销
最重要的是:如果是在牙齿治疗中,超出医保目录规定的高端材料、药品费用,或高于医保支付标准的诊疗服务所产生的差价。以及在非医保定点口腔机构产生的治疗费用,均不在医保报销范围内,需由个人承担。
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