下颌后牙区修复导向的软硬组织重建
北京**医院四门诊 尉华杰副主任医师
尉华杰副主任医师在演讲中讲到水平向骨重建从以下三个方面进行介绍：
骨块及受植床制备
自体骨块要求和骨床尽可能紧密接触，有时要按照缺损区域的形状修整骨块，使之更贴合。
制备溢出孔，虽然对于这一点有争议，但是下颌后牙区硬骨板比较厚，再血管能力比较差，制备溢出孔应该还是有积极的作用，在一定程度上便于再血管化的发生以及骨块的营养。
坚强固定，通常选择至少两个螺钉进行固定。
骨粉及胶原膜的使用
自体骨吸收率比较大，所以可以在自体骨周围放上骨粉和胶原膜，就可以降低骨吸收量。GBR技术优势在于：防止纤维组织长入，减少表层自体骨吸收，有效降低伤口暴露后的感染率。
软组织处理
自体骨块较骨粉来说软组织并发症会更多一些，因此对下颌后牙区来说依然要做好一个瓣的松弛和无张力的缝合。尉华杰医生介绍了另一种软组织缝合方式，唇侧带蒂翻转结缔组织技术。
这个方法的优势在于对伤口有很好的的减张效果，在嵴顶处形成一个双层瓣可以增加嵴顶软组织厚度，稳定植骨区域。
对于种植体的选择尉华杰医生在临床上多使用拓美种植系统，种植体具有不同高度的光滑颈圈可以选择。
拓美种植体的光滑颈圈可以在骨平面上也可以植入骨平面以下。光滑颈圈在骨平面下牙槽骨会代偿性吸收到光滑颈圈和粗糙面的交界处。经过研究发现有的时候骨吸收不是坏事，这种情况适合于在合间距离不足、嵴顶软组织薄、初期稳定性差的情况，都希望有一点骨吸收。
如果嵴顶软组织厚度大于2mm，光滑颈圈放在骨平面上；如果嵴顶软组织厚度小于2mm，光滑颈圈放在骨平面下，通过形成所谓的生物学宽度，增高它的嵴顶软组织厚度从而维持更稳定的牙龈缘水平。
来源：今日口腔
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