洗牙超声波洁牙知情同意书要不要签字

有网友想了解洗牙知情同意书要不要签字？开展超声波洁牙必须要签订知情同意书！

医疗机构依法履行告知义务，是否必须填写《知情同意书》？经查资料，医疗机构要有证据证明已依法告知并取得患方明确同意（书面、视频、音频等）。按照《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条的规定，需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，此处表达的含义就是要求书面告知。随着《基本医疗卫生与健康促进法》和《民法典》制定公布和实施，知情同意不再仅限于书面方式，任何能够被证据固定和确认的方式均可以，但医疗机构要有证据证明已依法告知并取得患方明确同意（书面、视频、音频等）。

超声波洁牙知情同意书

超声波洁牙俗称是洗牙，是通过超声波的高频振动，去除牙齿上的牙结石、烟渍和茶斑，对牙面的损害非常小，有利于口腔健康。一次洁牙需要30分钟—2小时，每年需洁牙1—2次。

洁牙原因：

牙石及附着牙表面上的菌斑是引发牙周病的重要病因，牙石本身刺激牙龈，加上细菌霉素导致牙周组织发炎，牙龈红肿、出血、化脓、牙槽骨吸收，最后造成牙齿松动，脱落。

超声波洁牙适应症

凡患有牙龈炎和牙周炎的人都需要洁牙。

超声波洁牙禁忌症

1、置有心脏起搏器

2、血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血；

3、艾滋病；

4、病情未控制的糖尿病、高血压患者；

5、急性牙周脓肿等。

超声波洁牙可能出现的症状

1、牙齿敏感：，洁治后被牙结石包绕的牙根暴露，遇冷热刺激会出现敏感。可在洁治后短期内避免接触过冷过热食物，或者使用脱敏制剂症状会逐渐缓解；如症状加重可以采用牙髓治疗。

2、牙齿疼痛：牙根暴露所致，反复的不良刺激会引起逆行性牙髓炎，需采用牙髓治疗。牙周炎症越重，牙根暴露越明显，在洁治过程中和洁治后的酸痛感也会更明显。

3、牙龈出血：菌斑、牙结石刺激牙龈发生炎症，炎症越严重，牙龈出血也越明显；自身血液疾病也会引起牙龈出血，需请内科治疗。

4、牙龈退缩：牙龈发生炎症时会红肿，炎症消退后牙齿间可能出现缝隙或缝隙变大。

5、牙齿松动：牙周病严重的患者洁牙后松动牙很难恢复稳定，严重松动的牙需要拔除。

超声波洁牙后注意事项

1、洁牙后一般不影响进食；敏感者避免冷热刺激食物；较为严重影响进食者可作脱敏治疗；疼痛者做牙髓治疗；松动明显者拔除患牙。

2、洁牙后注意自我口腔卫生，用正确的刷牙方法，使用牙线，牙间刷等，控制菌斑附着。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险。并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗。

并同意支付本次洁牙费用 元。其他治疗费用另付。

特别说明：

超声波洁牙后并不能使牙齿变白，此操作不可以起到美白作用。

为避免交叉感染，本诊所所使用器械均已严格消毒并按正规操作，不会引起疾病传染，经患者确认后再进行洁牙。

患者签字：年 月 日