医保报销看牙费用范围

医保报销看牙费用范围

医保能报销看牙费用吗?直接说结论:极其有限。无论医保还是商保,报销的基本原则就是:合理且必须。而牙齿方面的治疗,往往不符合“必须”这个基本原则。

01、医保大致政策

各地医保政策不统一,但大致相近,以深圳为例:

【能报销】补牙、拔牙、牙周治疗、牙龈炎等疾病治疗费。

【不报销】洗牙、镶牙、种植牙、正畸、牙齿美容等费用。

但实际治疗中,材料、技术、药品等非必须的选择,常常使补牙、拔牙、牙周治疗等情况无法报销。

02、“非必须”导致无法报销

如何理解材料、技术、药品等非必须的选择,常常使看牙费用无法报销?

简单来说就是:差的就能解决,你却偏偏要选择好的,那当然是不能用公家的钱给你报销了。

我举几个例子。

【材料】比如补牙。如果选择差的材料,公立医院虽然可以报销,但可能补的没那么巩固,容易脱落,颜色也比较丑。如果选择进口3M材料,情况会大有改善,只是医保不报销。你怎么选?

【技术】比如拔智齿。很多地方拔智齿本身就不进医保,因为拔智齿的技术难度比其他牙要大,而且不是必须拔的,是选择性的。即使能进医保,很多用到的技术都不是必须的,是为了减少创伤、更快愈合,比如微创拔牙、超声骨刀、去骨分牙术等。你可以选择硬拔,用锤子凿,就是创伤大、愈合慢、容易伤到神经、过程煎熬、事后更痛等,但是便宜啊。你也可以选择用超声骨刀等先进技术,创伤小、愈合快、手术精准不易伤及神经、术后反应小,就是贵点,医保也不报销。你怎么选?

【药品】比如cgf、止血膏、消炎药、止痛药。cgf是抽取自体血制成的一种东西,能让伤口加速愈合、避免感染。止痛药,每个人承受疼痛的能力不一样,你可以选择不用止痛药,靠意志力撑着。你也可以选择利用止痛药,减轻疼痛。你怎么选?

还有很多因为“非必须”而导致无法报销的情况,这里就不一一展开了。概括下来就是:差的就能解决,你却偏偏要选择好的,所以不能报销。

03、医保定点≠公立医院

医保定点单位是经医保局备案过的医疗机构,医保定点意味着可以刷医保卡消费,不代表它们是公立医院。

我们其实可以从名字看出个大概。名称有“省”“市”的是公立医院,私立医院不能以“XX省”“XX市”命名。比如:

公立——江苏省口腔医院

公立——南京市口腔医院

私立——杭州口腔医院

比如杭州口腔医院,是私立医院,是医保定点单位,所以能刷医保卡消费。

04、能刷医保卡≠能报销

很多人以为能刷医保卡就是能报销,这是非常错误的认知。能刷医保卡,只是说明那个医疗机构是医保定点单位。

医保卡里有个人账户余额,那是自己的钱,跟你支付宝的余额是一个道理。你自己每个月工资被扣的五险一金的其中一部分,就是进入这个医保个人账户。以前是单位和个人都会有钱进入医保个人账户,现在单位的部分已经不进入个人账户了,只有自己的部分才会进入医保个人账户。

真正的医保报销,用的不是个人账户余额,而是统筹账户。可以理解为公家的钱。看牙用到统筹账户的钱的情况是很少的,用到的金额也是极其有限的。

很多人去看牙,刷完医保卡后,自己没花一分钱,就说医保全报了。那大概率是用医保个人账户余额支付了,那是自费,只能说明他们医保个人账户余额够用,仅此而已。

来源:牙齿保

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