武汉协和口腔地包天看牙记

生活在武汉的小张同学从小是个开朗小帅哥，但初中以后下巴越来越向前突出并偏向一侧，到了高中，他的上下门牙几乎碰不到一起，下巴严重前突，不仅如此，这种“地包天”现象导致他不得不张口呼吸、吃饭也基本只能吃流食，给小张同学的生活、学习、发育、心里健康都造成了极大的影响。爸爸妈妈看在眼里、急在心里，趁着假期来到了武汉协和医院口腔医学中心，就诊于同济医学院副院长、口腔医学院院长陈莉莉教授所带领的正畸正颌联合治疗团队。

诊疗过程

我们详细询问病史，发现刘女士平素体健，但是近一周来家里事情较多，所以经常熬夜、晚的晚。口腔检查发现：腭部右侧十余个黄色脓水疱伴溃疡，同时右侧舌根部也有数个白色水疱，余黏膜均正常。从典型的临床表现跟病史我们告诉刘女士:她得了“口腔带状疱疹”。刘女士半信半疑地问：“就那个蛇盘疮么？怎么会长在口腔里面？那我怎么用了那么多药没有效果？”面对刘女士的诸多疑问，我们耐心地跟她解释：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起来的，这种病毒会潜伏在神经里，当抵抗力下降的时候可能就会发作，一般会沿着单侧神经分布，头面部常见累及的神经为三叉神经，严重的时候除了口腔黏膜以外，还会累及到眼睛、头面部皮肤以及耳朵，甚至会引起面瘫。带状疱疹疼痛明显，年龄大的人如果不及时发现、及时诊治的话，还会出现疱疹后遗神经痛。治疗的话一般是抗病毒的药物加上营养神经的药物，严重的情况还需要住院治疗。解释清楚以后，刘女士茅塞顿开，原来我用的药物不对，所以治疗效果不好，反而越来越疼。我们给刘女士用了伐昔洛韦、甲钴胺口服，抗病毒的漱口水以及外用生长因子，用药三天以后，疼痛明显缓解，上腭及舌根部水疱也明显减少，规律用药一周后，病损完全愈合，口腔黏膜未见明显溃疡及水疱，刘女士也可以开心地吃东西了。

陈莉莉院长团队接诊患者后进行详细检查，发现小张同学下颌前牙切端在上颌切牙前方达10mm，下颌颏部向左侧偏斜了约3mm，不良的颌骨关系导致张同学平时都是用口呼吸，吃饭时也嚼不烂青菜。针对患者的诉求和畸形表现，由陈莉莉院长和协和医院口腔医学中心正颌外科主任沈振宇博士共同设计了个性化的正畸正颌联合治疗方案。

正颌外科和正畸正颌联合治疗

在治疗牙颌面畸形时需要根据每位患者的畸形种类和主要需求个性化定制化治疗方案，制定实施正畸正颌联合治疗的步骤如下：

（1）制定正颌正畸联合治疗方案：正颌外科、正畸医生与患者深入交流，结合患者诉求、面部软组织轮廓特征和颌骨形态特征制定治疗方案。一般需要如口腔全景片，头颅正侧位片、颌面部CT检查等手段获取患者骨骼信息。
（2）术前正畸治疗：根据治疗方案，通过正畸治疗矫正错位牙、调整牙弓形态、排除个别牙尖的颌干扰，消除牙齿对颌骨畸形的代偿。该步骤是患者手术后能否获得相对稳定的咬合关系的关键。
（3）正颌手术术前准备：术前正畸结束后进行手术计划的评估和预测，获得颌骨精确外形，通过手术规划软件在计算机中模拟手术过程并预测手术结果。根据美学原则和患者主观诉求不断调整手术方案，直到达到满意的术后效果。应用3-D打印技术制备正颌手术咬合导板，完成术前准备。
（4）实施正颌手术：目前正颌手术手术术式已成熟，该手术首先根据术前设计切开上颌骨、下颌骨或颏部骨骼，再借助咬合导板定位移动切开的骨块至术前设计的空间位置上，最后固定活动的骨块并进行必要的修整，实现改变颌骨外形重建良好的颌骨关系的治疗效果。
（5）术后正畸治疗：一般在术后都会存在少许的上下牙的尖窝关系不协调或咬合不平衡等问题，此时需要术后正畸治疗达到良好稳定的咬合状态。在术后正畸的过程中还需配合进行咀嚼肌和颞下颌关节的适应性训练。

经过序列治疗小张同学前突的下颌回去了，面部轮廓也对称了，张口呼吸和咀嚼困难的问题也解决了，小张同学的脸上又重现了久违的自信笑容。

医师点评

正颌外科是联合外科手术技术与口腔正畸技术，以治疗先天性牙颌面畸形为主要内容的学科。正颌外科不是单纯的手术技术，而是集成了口腔颌面外科学、口腔正畸学、颜面美学和心理学等相关学科的理论思想和前沿技术为一体的综合学科。通过正畸正颌联合治疗让牙颌面畸形患者改善功能障碍的同时获得理想的面部容貌，达到单纯整形手术或者排齐牙齿均难以企及的治疗效果。