整牙正畸治疗知情同意书要不要签字

整牙正畸治疗知情同意书要不要签字

有网友想了解正畸治疗知情同意书要不要签字?开展正畸治疗必须要签订知情同意书!

医疗机构依法履行告知义务,是否必须填写《知情同意书》?经查资料,医疗机构要有证据证明已依法告知并取得患方明确同意(书面、视频、音频等)。按照《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条的规定,需要实施手术,或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意,此处表达的含义就是要求书面告知。随着《基本医疗卫生与健康促进法》和《民法典》制定公布和实施,知情同意不再仅限于书面方式,任何能够被证据固定和确认的方式均可以,但医疗机构要有证据证明已依法告知并取得患方明确同意(书面、视频、音频等)。

正畸治疗知情同意书

姓名:

性别:

年龄:

诊断:

一、矫正疗程

牙颌畸形是儿童的发育畸形,矫正牙齿是要使长在齿槽内的牙齿移动到正常位置,这是一个生物改建过程,因此疗程比较长,一般乳牙和替牙期间的牙颌畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑难患者及特殊病例需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。

二、接受正畸治疗必须注意的问题

1.初戴矫治器及每次复诊加力后,牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适,

一般持续3—5天后即可减轻或消失。若疼痛3—5天不减反而加重或出现其他情况,则需及时与医生取得联系。

2.戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后,复

诊前必须刷牙,要把牙齿上的软垢及残留的事物残渣仔细刷干净,否则易造成牙龈炎、牙周炎及龋齿,影响矫正正常进行和口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者,为不影响口腔健康,我们将终止治疗。

3.在固定矫正器的治疗过程中,不能吃硬、粘、过冷及过热的食物,大块食物弄小后再吃,以防矫正器破坏。若发现带环松动、 弓丝折断等情况而影响到口腔功能时,请及时与医生联系,确定是否来院处理。

4.矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次。若不按时复诊或长期不复诊,矫治牙将失去治疗控制,会出现牙齿移位异常,或治疗无进展等情况。对于超过3个月以上无故不来就诊的患者,将视自动终止治疗,若再要治疗则需按新患者程序重新登记开始。

5.需要头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医生指定的时间,再取下口外唇弓时,应先取下弹力圈,再取口外弓,以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。

6.尽管患者与医生都不愿意拔牙,但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。

7.患者18岁之前均处于生长发育期,若颌骨生长型异常,治疗结果则难以令人满意,异常生长在保持期还可表现为畸形复发,严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的生长潜力,如果患者不能遵照医嘱积极配合,则会丧失治疗时机。

8.现代医学研究发现,正畸患者的颞下颌关节病(TMD)发病率与普通人群的TMD发病率相同,因此常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前颞下颌关节疼痛、弹响等症状,请向你的主诊医生说明。

9.正畸治疗过程中可能会出现非医生所能控制的不同程度的牙根吸收, 极少数患者会发生牙髓活力降低,甚至发生牙髓坏死。

三、保持问题

治疗完成后因为个体差异,生长发育和遗传,畸形都有复发的趋势,医生将采取一切手段来预防延缓复发,这需要患者配合!治疗完成后还需要戴用保持器1-2年左右,少数患者需要更长时间,甚至终生保持,以防复发。若出现发生复发情况,只能重新进行矫治并收取费用

四、矫正资料

患者的病历、牙合模型、照片、X光片是医生对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料,患者应配合医生制取或收集上述资料,并支付相关费用。资料均由医院保存使用,患者个人不得随意带走,如果患者需将有关资料带出本院,应征得同意,并且办理相关手续.

上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字:

医生签字:

受委托人/法定监护人签字:

与患者关系:

年 月 日

姓名:

性别:

年龄:

诊断:

正畸医嘱

1、正畸治疗开始1–2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后,牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡,属正常反应,一般将在一周之内消除。复诊期间如有其它严重不适,请及时与医生联系。

2、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。每次进食后要仔细刷牙,否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿,影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗,有些患者需定期洁

牙,保持牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。

3、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硬物及粘性食物,大块食物及较硬的水果需切成小块后食用,否则将造成矫治器松动或脱落,延长疗程。丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。

4、现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。

a.有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知,造成慢性牙髓坏死。

b.具有严重牙周病时,则牙齿可能脱落。

c.骨性错合治疗的效果可能不稳定,有复发的可能,严重者须配合正颌外科手术治疗。

d.由错合畸形引起的颞颌关节问题,经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除,不是由错合畸形引起的颞颌关节问题,正畸治疗可能对其不起作用。

e.有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调,治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。

f.有些患者在接受矫正治疗后,牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变短,影响到牙齿本身的稳定度及存活率。

g. 牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时,会影响矫正时牙齿的移动。矫正过程中,有时牙齿与牙槽骨黏连,而无法移动,这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。

h. 矫正治疗所使用附件都极细致,有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管,或刮伤口腔黏膜,或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。

i.戴面具、口外弓、J钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害,请家长仔细听从医师交待,保证正确使用和有效监督。

j. 治疗全身系统性疾病,拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙,请专科医院、相关科室会诊、治疗,费用另计。

k.转诊病人在结算清楚治疗费用的情况下,可以带走病历、模型的复制品,所有颌面像的拷贝和X光片。

5、正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后的牙齿,仍有改变位置的可能。患者去除固定矫治器后,需按医生指导戴用保持器,以巩固疗效,防止复发。一般需要保持1—2年,有些患者需要更长时间,甚至终身保持。在人的一生当中,牙齿的

咬合会因很情况而自然改变位置。如:智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器,或其它不良的口腔习惯等因素,都有可能造成牙齿位置的改变,这些因素都不是矫正医师所能控制的。

6、正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建,牙齿移动,因此疗程较长。简单的乳牙列期治疗一般需半年左右,恒牙期的全面治疗一般需两年的时间,有些疑难患者可能需要更长时间,另外,疗程的长短与您的配合密切相关。

本文内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,更多牙齿问题请 → 在线咨询客服

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