针对大家普遍关心的口腔医保报销问题，我们结合北京市医保政策及临床案例，整理出这份2025年口腔医保报销指南，助您轻松掌握报销规则，减少就医负担。
问题1
去看牙，哪些项目可以报销？
补牙：包含基本材料费用以及治疗费，和补牙操作的诊疗费。
根管治疗：用于治疗牙髓炎、根尖周炎等，治疗过程中的各项费用符合规定可报销。
拔牙：普通拔牙以及复杂拔牙（如智齿拔除等符合医学指征的情况）。例如因智齿反复发炎、阻生影响邻牙等情况，在定点医院拔牙可报销。
治疗牙周病、牙龈炎：包括普通洗牙，龈下刮治费用（不包括药物治疗）。
以上所有项目都属于无自付，属于医保报销范围，具体比例根据个人情况而定。
问题3
请简单介绍关于报销比例问题？
自付一
指医保报销范围内，报销比例之外的部分。具体包含医保起付线以下的费用，以及超过医保报销封顶线以上的部分，还有在报销比例内需要个人按比例承担的部分。例如，北京市在职职工门诊报销起付线为1800元，若某在职职工在一个自然年度内首次门诊看病花费1000元，其中医保内金额800元，由于未达到起付线，这800元就全部属于自付1的部分。
自付二
指医保报销范围内，有自付类的药品、检查治疗和材料，需个人先行负担的部分。
其他支付
含义：既不走医保基金、也不走个人账户，完全由个人现金/自费支付的钱。
场景：比如看牙做了美容类项目（如牙齿矫正），或用了医保完全不报的材料/服务，就从“其他支付”扣钱。
门诊大额支付（门诊大病支付）
含义：当年门诊费用累计超过“门诊起付线”后，医保基金额外给的“大额报销”钱。
作用：比如北京职工医保，门诊每年累计超1800元的部分，医保开始按比例报销（如社区医院报90% ），这部分报销的钱就记在“门诊大额支付”里，帮你减轻高额门诊费用压力。
年度大病保障范围内
含义：当年医疗费用中，超过基本医保“年度报销限额”后，进入大病保险（二次报销）保障范围的费用。
关键：比如基本医保一年最多报20万，你花了25万，那超过的5万（符合大病目录的部分）就进“年度大病保障范围”，大病保险会再给你报一部分（各地比例不同，像北京大病报销不设封顶线）。
年度门诊大额支付
细节补充：和“门诊大额支付”关联，强调按年度统计的门诊大额报销金额。每年医保结算会清0重新累计，记录你当年门诊超起付线后，医保大额报销的总支出。
年度医保范围内
含义：当年所有符合医保目录规则的医疗费用总和（不管是门诊、住院，只要属于医保该报的项目都算）。
用途：是计算医保报销、起付线、大病范围的基础，比如“年度医保范围内费用”减去“医保基金支付”“个人账户支付”，剩下的就是你个人要掏的钱（自付一、自付二等）。
问题4
基本医疗保险个人账户资金每月几号划入?
自2022年9月1日起，每月5日前，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作。
问题5
职工医保门诊共济是什么意思?
职工医保门诊共济就是把职工医保个人账户里的钱让家庭成员一起用，在同一个医保统筹区里一般只能绑定一个人，这样能让医保资金大家互相帮衬着用。
问题6
医保实时结算票据上“个人账户支付”项，显示的是本人个人账户支付金额，还是共济账户支付金额?
个人账户定向使用后，医保实时结算票据上“个人账户支付”项，显示的是本次结算所使用的个人账户支付总额，即本人个人账户与共济账户支付的金额之和。
问题7
如何修改多个共济账户使用顺序?
共济对象可通过北京医保公共服务平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口对多个共济账户使用顺序进行修改。
问题8
北京市参保人员异地就医是否可以使用个人账户和共济账户直接结算相关费用?
2022年12月1日起，北京市参保人员按规定办理异地就医备案手续后，可在异地备案统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构使用个人账户直接结算。办理共济账户备案手续后，也可使用共济账户直接结算。
问题9
目前家庭共济可以跨省做共济医疗吗？
医保异地家庭共济是国家医保局推进的一项医疗服务，全国职工医保个人账户跨省共济工作于2024年12月2日正式启动。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。
截至2025年5月8日，已有北京，青海，宁夏河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、上海、江苏、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、和新疆生产建设兵团的227个地区开通医保钱包。其中河北、安徽、山东、河南、湖北、广西、四川、西藏、甘肃、新疆和新疆生产建设兵团11个省级医保部门在全域范围内全面开通医保钱包。
问题10
什么是医保亲情账户？
亲情账户就是绑定在自己医保账户上的家庭成员，自己绑定家人的亲情账户后，陪家人看病买药时，在结算窗口给工作人员扫家人的医保码即可。
问题11
什么是异地就医，哪些人可以异地就医？
异地指医保的“参保地”和“就医地”不一致，就属于“异地”。
异地就医情况，通常以分为三种:长期在异地居住的就医、转诊异地医院的就医和异地出行临时的就医。
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