2025种植牙、牙齿矫正是否可以用医保报销?哪些口腔项目可以报销?哪些不可以?职工医保/居民医保报销比例是多少?

025种植牙、牙齿矫正是否可以用医保报销?哪些口腔项目可以报销?哪些不可以?职工医保/居民医保报销比例是多少?"

如今生活水平不断提高,大家对生活质量的提升也尤为重视,牙齿缺失、龅牙、深覆合、偏颌都会第一时间上医院进行种牙、矫正/正畸等治疗。

医保报销也成了大家最关心的问题,很多朋友都不清楚种植牙、牙齿矫正是否可以用医保报销,今天就和大家聊聊这个问题。

截至2024年7月,国家的医保政策中,种植牙和牙齿矫正(正畸治疗)均未被纳入全国统一的基本医疗保险报销范围。但未来政策可能调整。

经纳入医保范围的主要有:

补牙

拔牙

根管治疗

牙周病治疗

主要原因是材料费用,如烤瓷牙、种植牙,这些费用通常是经物价部门批准的,属于特需服务费,所以不能进行医保报销。不过,如果去镶牙、洗牙,虽然不能医保报销,但可以用医保卡的历年账户余额用于支付。

1、种植牙、牙齿矫正会被纳入医保吗?

● 种植牙

种植牙被归类为美容项目,而医保主要支付的是医学上必需的治疗费用,像牙周炎一类疾病,或者是因为受伤引起的功能障碍。

特殊情况

种植牙虽然不能医保报销,但是满足一定条件,是可以使用个人医保账户余额支付的。

● 牙齿矫正

牙齿矫正也被视为美容整形项目,不属于治疗性质,所以也没法医保报销。

特殊情况

虽然牙齿矫正不能医保报销,但是部分地区对特定人群有政策支持:医保政策允许 12 岁以下儿童的早期干预矫正全额报销;先天性疾病(唇腭裂)或外伤导致的牙齿畸形矫正,可能会报销。

2025年起,也有部分地区将牙齿矫正开始逐步纳入医保报销范围,特别是儿童、青少年的功能性矫正(报销比例达 50%-80%)和成人的功能性矫正(30%-50%)。

2、哪些口腔类项目可以用医保报销?

● 基础治疗类项目(通常可报销)

这项目多属于疾病治疗范畴,旨在解决口腔健康问题,而非美容或保健。

拔牙:常规拔牙、智齿拔除以及乳牙拔除,需要注意的是复杂阻生齿可能会产生部分特殊项目可能需自费。

补牙:包括基本材料、治疗费;不包括特殊材料、美学修复。

根管治疗:处理牙髓炎、根尖周病等问题

牙周治疗:牙周炎、牙龈炎(龈下刮治、根面平整)。

口腔黏膜病治疗:如口腔溃疡、口腔扁平苔藓等疾病的药物或局部治疗。

● 部分手术类项目(按比例报销)

口腔颌面外科手术:颌骨囊肿切除、口腔肿瘤切除、颌骨骨折复位固定等因疾病导致的手术。

拔牙并发症处理:如拔牙后出血、感染等并发症的治疗。

很多人牙齿有问题却一拖再拖,不是没有时间看医生,而是担心价格太对,钱包绷不住。

其实很多我们所熟知的口腔类项目大部分都是可以报销的,例如:补牙、拔牙、根管治疗、牙周治疗等都是可以采用医保报销的。

职工医疗保险:基础治疗报销比例通常为 50%-75%。

居民医疗保险:基础治疗报销比例通常为 40%-70%。

一级医院:报销比例通常为 70%-90%,部分地区居民医疗保险可达 80%-90%。

二级医院:报销比例通常为 60%-80%,职工医疗保险退休人员可能享受 75% 的报销比例。

三级医院:报销比例通常为 50%-75%,部分地区居民医疗保险为 50%-60%。

不同地区医保报销的金额也是不同的,建议在去治疗前,先通过下方的“全国口腔大数据”查询一下当地的口腔类项目的相关价格。因为有些机构是不能医保报销的。

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